Рак желудка и мезотелиома брюшины – редкий случай синхронного рака. Клиническое наблюдение

Первично-множественные злокачественные новообразования в Российской Федерации развиваются примерно у 9 % онкологических пациентов, при этом синхронные опухоли выявляют у четверти из них, что диктует необходимость обязательного мультидисциплинарного подхода к выбору лечения. Локализация синхронных первично-множественных опухолей в одной анатомической зоне требует качественной интерпретации данных инструментальных методов диагностики и проведения морфологического анализа после биопсии каждой опухоли. Наряду с этим существует вероятность ошибочного мнения о наличии разной гистологической структуры выявленных опухолей, и данные визуальных методов оценки интерпретируются в пользу какого-то одного заболевания. В настоящей работе представлено клиническое наблюдение редкого сочетания опухолей – аденокарциномы желудка и мезотелиомы брюшины. Случай обсужден на мультидисциплинарном консилиуме с участием хирурга, химиотерапевта и радиолога. Учитывая клиническую стадию рака тела желудка с T3N1M0 (III стадия), было принято решение о проведении на первом этапе предоперационной полихимиотерапии. Повторная диагностическая лапароскопия не выявила отрицательной динамики, множественные мелкие отсевы по брюшине сохранялись. В последующем была выполнена операция в объеме гастрэктомии, тотальной париетальной перитоэктомии и аппендэктомии без макроскопических признаков резидуальной опухоли. От внутрибрюшной химиоперфузии с гипертермией было решено воздержаться в связи с большим объемом операции и предшествующими 8 курсами полихимиотерапии. При микроскопическом исследовании в измененной части стенки желудка была обнаружена остаточная аденокарцинома (тип по Lauren – кишечный) с признаками лечебного патоморфоза G3 (по Mandard), прораставшая в субсерозный слой и клетчатку малого сальника, с признаками периневральной инвазии при отсутствии сосудистой инвазии; края резекции – R0. На поверхности удаленных фрагментов брюшины были обнаружены разнокалиберные очаги злокачественной эпителиоидной мезотелиомы. При контрольном обследовании через год по данным компьютерной томографии и эзофагогастродуоденоскопии признаки прогрессирования не выявлены, состояние пациентки удовлетворительное.

1. Состояние онкологической помощи населению России в 2020 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021. 239 с.

2. Petrovchich I., Ford J.M. Genetic predisposition to gastric cancer. Semin Oncol 2016;43(5):554–9. DOI: 10.1053/j.seminoncol.2016.08.006

3. Van der Post R.S., Vogelaar I.P., Carneiro F. et al. Hereditary diffuse gastric cancer: updated clinical guidelines with an emphasis on germline CDH1 mutation carriers. J Med Genet 2015;52(6):361–74. DOI: 10.1136/jmedgenet-2015-103094

4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines). Gastric Cancer, Version 2.2022. Available at: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/gastric.pdf/

5. Vimercati L., Cavone D., Delfino M. et al. Primary ovarian mesothelioma: a case series with electron microscopy examination and review of the literature. Cancers 2021;13(9):2278. DOI: 10.3390/cancers13092278

6. Vimercati L., Cavone D., Delfino M.C. et al. Asbestos exposure and malignant mesothelioma of the tunica vaginalis testis: a systematic review and the experience of the Apulia (southern Italy) mesothelioma register. Environ Health 2019;18(1):1–24. DOI: 10.1186/s12940-019-0512-4

7. Serio G., Pagliarulo V., Marzullo A. et al. Molecular changes of malignant mesothelioma in the testis and their impact on prognosis: analyses of two cases. Int J Clin Exp Pathol 2016;9(7):7658–67.

8. Dutheil F. Prostate Cancer and Asbestos: A Systematic Review and Meta-Analysis. Perm J 2020;24:19.086. DOI: 10.7812/TPP/19.086.

9. Hillerdal G., Lindholm C.-E. Laryngeal cancer and asbestos. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 1980;42:233–41. DOI: 10.1159/000275497

10. Serio G., Pezzuto F., Fortarezza F. et al. Mesothelioma and colorectal cancer: report of four cases with synchronous and metachronous presentation. Int J Mol Sci 2022;23(5):2630. DOI: 10.3390/ijms23052630

11. Pass H.I., Vogelzang N.J., Carbone M. Malignant mesothelioma. Advances in Pathogenesis, Diagnosis, and Translational Therapies. Springer Science + Business Media, Inc., New York, NY, USA, 2005. 853 p.

12. Kang D.-M., Kim J.-E., Kim Y.-K. et al. Occupational burden of asbestos-related diseases in Korea, 1998–2013: asbestosis, mesothelioma, lung cancer, laryngeal cancer, and ovarian cancer. J Korean Med Sci 2018;33(35):e226. DOI: 10.3346/jkms.2018.33.e226

13. Höhn A.K., Brambs C.E., Hiller G.G.R. et al. WHO classification of female genital tumours. Geburtshilfe Frauenheilkd 2021;81(10):1145–53. DOI: 10.1055/a-1545-4279