Диагностика миелодиспластических синдромов после цитотоксической терапии острого миелоидного лейкоза в эру молекулярных исследований, трудности стратификации риска и выбора терапии: первое отечественное описание клинического случая и обзор литературы

Диагностика вторичных миелоидных неоплазий (миелоидных неоплазий, связанных с предшествующей терапией), ассоциированных с лечением солидных опухолей, в большинстве случаев не связана с существенными трудностями. Проблему составляет диагностика вторичных миелодиспластических синдромов после лечения острых миелоидных лейкозов. Сложность ранней диагностики вторичных миелодиспластических синдромов обусловлена разграничением этой нозологии и раннего рецидива предшествующего острого миелоидного лейкоза и, как следствие, трудностями прогноза и стратификации риска для выбора лечения. Актуальность этой проблемы объясняется редкими описаниями подобных наблюдений. Диагностика вторичного миелодиспластического синдрома, по нашему мнению, может быть основана на отсутствии клональной связи опухолевого клона при молекулярном исследовании с 1-м (предшествующим) заболеванием. В настоящей публикации мы приводим первое отечественное описание клинического случая миелодиспластического синдрома, диагностированного после химиотерапии острого миелоидного лейкоза, основываясь на различиях в цитоморфологии, иммунофенотипировании и молекулярном исследовании. Мы трактовали прогноз как благоприятный и назначили соответствующее лечение.

1. Schmiegelow K., Levinsen M.F., Attarbaschi A. et al. Second malignant neoplasms after treatment of childhood acute lymphoblastic leukemia. J Clin Oncol 2013;31(19):2469–76. DOI: 10.1200/JCO.2012.47.0500. PMID: 23690411

2. Pui C.H., Ribeiro R.C., Hancock M.L. et al. Acute myeloid leukemia in children treated with epipodophyllotoxins for acute lymphoblastic leukemia. N Engl J Med 1991;325(24):1682–7. DOI: 10.1056/NEJM199112123252402

3. Махачева Ф.А., Валиев Т.Т. Особенности вторичного острого миелоидного лейкоза у детей. Онкогематология 2020;15(4):12–7. DOI: 10.17650/1818-8346-2020-15-4-12-17

4. Khan S.R., Tariq M., Fayyaz S.M. et al. Lenalidomide induced secondary acute lymphoblastic leukemia in a multiple myeloma patient: A case-report. Leuk Res Rep 2022;17:100315. DOI: 10.1016/j.lrr.2022.100315

5. Shivakumar R., Tan W., Wilding G.E. et al. Biologic features and treatment outcome of secondary acute lymphoblastic leukemia – A review of 101 cases. Ann Oncol 2008;19(9):1634–8. DOI: 10.1093/annonc/mdn182

6. Zuna J., Cavé H., Eckert C. et al. Childhood secondary ALL after ALL treatment. Leukemia 2007;21(7):1431–5. DOI: 10.1038/sj.leu.2404718

7. Xie W., Chen Z., Wang S.A. et al. Lymphoblastic leukemia following myelodysplastic syndromes or myelodysplastic/ myeloproliferative neoplasms. Leuk Lymphoma 2019;60(12):2993–3001. DOI: 10.1080/10428194.2019.1605509

8. Martínez-Cuadrón D., Megías-Vericat J.E., Serrano J. et al. Treatment patterns and outcomes of 2310 patients with secondary acute myeloid leukemia: A PETHEMA registry study. Blood Adv 2022;6(4):1278–95. DOI: 10.1182/bloodadvances.2021005335

9. Szczepanski T., Willemse M.J., Kamps W.A. et al. Molecular discrimination between relapsed and secondary acute lymphoblastic leukemia: proposal for an easy strategy. Med Pediatr Oncol 2001;36(3):352–8. DOI: 10.1002/mpo.1085

10. Greenberg P., Cox C., LeBeau M.M. et al. International scoring system for evaluating prognosis in myelodysplastic syndromes. Blood 1997;89(6):2079–88. DOI: 10.1182/blood.V89.6.2079

11. Greenberg P.L., Tuechler H., Schanz J. et al. Revised international prognostic scoring system for myelodysplastic syndromes. Blood 2012;120(12):2454–65. DOI: 10.1182/blood-2012-03-420489

12. Malcovati L., Germing U., Kuendgen A. et al. Time-dependent prognostic scoring system for predicting survival and leukemic evolution in myelodysplastic syndromes. J Clin Oncol 2007;25(23):3503–10. DOI: 10.1200/JCO.2006.08.5696

13. Kantarjian H., O’Brien S., Ravandi F. et al. Proposal for a new risk model in myelodysplastic syndrome that accounts for events not considered in the original International Prognostic Scoring System. Cancer 2008;113(6):1351–61. DOI: 10.1002/cncr.23697

14. Kuendgen A., Nomdedeu M., Tuechler H. et al. Therapy-related myelodysplastic syndromes deserve specific diagnostic sub-classification and risk-stratification – an approach to classification of patients with t-MDS. Leukemia 2021;35(3):835–49. DOI: 10.1038/s41375-020-0917-7

15. Sangiorgio V., Calaminici M. Therapy related myeloid neoplasm (therapy related AML). PathologyOutlines.com website. Available at: https://www.pathologyoutlines.com/topic/bonemarrowneoplastictherapy.html. Accessed: 25.10.2022.

16. Khoury J.D., Solary E., Abla O. et al. The 5th edition of the World Health Organization Classification of haematolymphoid tumours: Myeloid and histiocytic dendritic neoplasms. Leukemia 2022;36(7):1703–19. DOI: 10.1038/s41375-022-01613-1

17. Shih A.H., Chung S.S., Dolezal E.K. et al. Mutational analysis of therapy-related myelodysplastic syndromes and acute myelogenous leukemia. Haematologica 2013(7);98(6):908–12. DOI: 10.3324/haematol.2012.076729

18. Churpek J.E., Larson R.A. The evolving challenge of therapy-related myeloid neoplasms. Best Pract Res Clin Haematol 2013;26(4):309–17. DOI: 10.1016/j.beha.2013.09.001

19. Rowley J.D., Olney H.J. International workshop on the relationship of prior therapy to balanced chromosome aberrations in therapy-related myelodysplastic syndromes and acute leukemia: Overview report. Genes Chromosomes Cancer 2002;33(4):331–45. DOI: 10.1002/gcc.10040