Анемический синдром у больных раком прямой кишки

Введение. Известно, что у онкологических больных при диагностике заболевания часто выявляется анемический синдром (АС). Последний наряду с размером опухоли и стадией заболевания рассматривают как независимый фактор прогноза, влияющий на выживаемость.

Цель исследования – анализ гематологических параметров периферической крови и показателей феррокинетики для уточнения роли гепсидина-25 (ГП-25), интерлейкина 6 (ИЛ-6) в ранней и дифференциальной диагностике вариантов АС у больных раком прямой кишки (РПК).

Материалы и методы. Исследование проведено у 32 больных РПК до лечения. Гематологические параметры периферической крови исследовали на анализаторе Sysmex XE-2100 (Япония). Концентрации ферритина, ГП-25, ИЛ-6, эритропоэтина определяли в плазме крови с помощью иммуноферментного метода.

Результаты. Почти у 1 / 2 (47 %) больных РПК выявлен АС в 2 вариантах: железодефицитная анемия и функциональный дефицит железа (ФДЖ). Для всех вариантов были характерны микроцитоз, гипохромия эритроцитов и ретикулоцитов, что свидетельствовало о железодефицитном эритропоэзе. Однако у больных с III–IV стадией заболевания и ФДЖ концентрация ферритина, ГП-25, ИЛ-6, количество фрагментоцитов эритроцитов оказалась статистически значимо выше, а уровни эритроцитов, гемоглобина, гематокрита ниже, чем у больных с железодефицитной анемией. Это указывало на длительный процесс формирования АС или анемию хронического заболевания с ФДЖ. Отклонения от референсного значения уровня ГП-25 и ферритина выявлены не только у больных с АС, но и у отдельных больных без гематологических признаков анемии, что не исключало латентной стадии АС. Дефицит эритропоэтина относительно степени тяжести АС установлен во всех вариантах.

Заключение. Исследование было малочисленным, что не позволяет сделать однозначный вывод о роли ГП-25 и ИЛ-6 в патогенезе варианта АС с ФДЖ у больных РПК и требует дальнейшего изучения.

1. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I. et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2018;68(6):394–424. DOI: 10.3322/caac.21492

2. Ferlay J., Ervik M., Lam F. et al. Global Cancer Observatory: Cancer Today International Agency for Research on Cancer, Lyon, France (2018). URL: https://gco.iarc.fr/today.

3. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021. 252 с.

4. Natalucci V., Virgili E., Calcagnoli F. et al. Cancer related anemia: an integrated multitarget approach and lifestyle interventions. Nutrients 2021;13(2):482. DOI: 10.3390/nu13020482

5. Gvirtzman R., Livovsky D.M., Tahover E. et al. Anemia can predict the prognosis of colorectal cancer in the pre-operative stage: a retrospective analysis. World J Surg Onc 2021;19(1):341. DOI: 10.1186/s12957-021-02452-7

6. Yamada T., Endo H., Hasegawa H. et al. Presurgical mild anemia is a risk factor for severe postoperative complications in rectal cancer surgery: a nationwide retrospective cohort study in Japan. Ann Gastroenterol Surg 2024;8(3):471–80. DOI: 10.1002/ags3.12770

7. Deng Yu., Weng M., Zhang J. Preoperative anemia and long-term survival in patients undergoing colorectal cancer surgery: a retrospective cohort study. World J Surg Onc 2023;21(1):122. DOI: 10.1186/s12957-023-03005-w

8. Aapro M., Beguin Y., Bokemeyer C. et al. Management of anemia and iron deficiency in patients with cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol 2018;29(Suppl. 4): iv96–110. DOI: 10.1093/annonc/mdx758

9. Nemeth E., Ganz T. Hepcidin-ferroportin interaction controls systemic iron homeostasis. Int J Mol Sci 2021;22(12):6493. DOI: 10.3390/ijms22126493

10. Wang J., Liu W., Li J.C. et al. Hepcidin downregulation correlates with disease aggressiveness and immune infiltration in liver cancer. Front Oncol 2021;11:714756. DOI: 10.3389/fonc.2021.714756

11. Di Grazia A., Di Fusco D., Franze E. et al. Hepcidin upregulation in colorectal cancer is associated with the accumulation of regulatory macrophages and epithelial-mesenchymal transition and correlates with disease progression. Cancers (Basel) 2022;14(21):5294. DOI: 10.3390/cancers14215294

12. Sasu B.J., Cooke K.S., Arvedson T.L. et al. Antihepcidin antibody treatment modulates iron metabolism and is effective in a mouse model of inflammation-induced anemia. Blood 2010;115(17):3616–24. DOI: 10.1182/blood-2009-09-245977

13. Eskandari F., Dürr M., Buddy K. et al. Clazakizumab in late antibody-mediated rejection: study protocol of a randomized controlled pilot trial. Trials 2019;20(1):37. DOI: 10.1186/s13063-018-3158-6

14. Bohlius J., Bohlke K., Castelli R. et al. Management of cancerassociated anemia with erythropoiesis-stimulating agents: ASCO/ ASH clinical practice guideline update. J Clin Oncol 2019;37(15):1336–51. DOI: 10.1200/JCO.18.02142

15. Блиндарь В.Н., Зубрихина Г.Н., Климанов И.А. Эндогенный эритропоэтин в периферической крови у больных колоректальным раком с анемическим синдромом. Клиническая лабораторная диагностика 2024;69(3):148–52. DOI: 10.51620/0869-2084-2024-69-3-148-152