Влияние поздних лучевых осложнений на качество жизни и отдаленную выживаемость пациентов, получавших облучение органов малого таза

Введение. Лучевая терапия – один из основных способов лечения местно-распространенного рака прямой кишки, шейки матки и предстательной железы. Вследствие подведения высоких суммарных доз у пациентов возникают лучевые повреждения.

Цель исследования – определение частоты поздних лучевых повреждений, их влияния на общую выживаемость и качество жизни больных.

Материалы и методы. В исследование были включены 759 больных в возрасте 27–88 лет (324 мужчины и 435 женщин), получавших лечение в лечебных учреждениях Санкт-Петербурга и Ленинградской области; из них с диагнозом рака прямой кишки – 257 человек, рака шейки матки – 327, рака предстательной железы – 175. Облучение проводилось на линейных ускорителях и брахитерапевтических аппаратах. Качество жизни пациентов оценивали по опросным листам на основе опросного листа QLQ-30.

Результаты. По результатам исследования, общая токсичность составила 35,01 % у больных раком шейки матки, 10,4 % у больных раком прямой кишки и 7,6 % у больных раком предстательной железы. Общая 5- и 10-летняя выживаемость у пациентов с поздними осложнениями составила соответственно 46,3 и 16,5 % против 66,5 и 33,4 % у пациентов без поздних осложнений (р = 0,001). У пациентов с диагнозом рака прямой кишки качество жизни было достоверно выше, чем в других группах (р <0,05). Через 3–5 нед после окончания лучевой терапии больные сообщали о существенном ухудшении качества жизни.

Заключение. Поздние лучевые повреждения являются важным прогностическим фактором, влияющим на отдаленную выживаемость больных с диагнозами рака прямой кишки, шейки матки и предстательной железы. Доказано снижение качества жизни у пациентов, получавших облучение органов малого таза, через 3–5 нед после окончания лучевой терапии.

1. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. 239 с.

2. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I. et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2018;68(6):394–424. DOI: 10.3322/caac.21492

3. Huh J.W., Tanksley J., Chino J. et al. Long-term consequences of pelvic irradiation: toxicities, challenges, and therapeutic opportunities with pharmacologic mitigators. Clin Cancer Res 2020;26(13):3079–90. DOI: 10.1158/1078-0432.CCR-19-2744

4. Исаев И.Г., Гулиев Ф.А., Акперов К.С., Алиева Н.Р. Анализ частоты осложнений лучевой терапии у пациентов с раком предстательной железы. Казанский медицинский журнал 2017;98(5):680–6. DOI: 10.17750/KMJ2017-680

5. Lin Y., Chen K., Lu Z. et al. Intensity-modulated radiation therapy for definitive treatment of cervical cancer: a meta-analysis. Radiat Oncol 2018;13(1):177. DOI: 10.1186/s13014-018-1126-7

6. Oscarsson N., Müller B., Rosén A. et al. Radiation-induced cystitis treated with hyperbaric oxygen therapy (RICH-ART): a randomised, controlled, phase 2–3 trial. Lancet Oncol 2019;20(11):1602–14. DOI: 10.1016/S1470-2045(19)30494-2

7. Жаринов Г.М., Некласова Н.Ю. Дистанционная лучевая терапия – история, достижения, перспективы. Практическая онкология 2016;17(1):41–52.

8. Рак прямой кишки и анального канала. Перспективы комбинированного лечения. Руководство для врачей. Под ред. Ю.А. Барсукова. М.: Специальное издательство медицинских книг, 2019. 860 с.

9. Aluwini S., Pos F., Schimmel E. et al. Hypofractionated versus conventionally fractionated radiotherapy for patients with prostate cancer (HYPRO): late toxicity results from a randomised, non-inferiority, phase 3 trial. Lancet Oncol 2016;17(4):464–74. DOI: 10.1016/S1470-2045(15)00567-7

10. Jin J., Tang Y., Hu C. et al. Multicenter, randomized, phase III trial of short-term radiotherapy plus chemotherapy versus long-term chemoradiotherapy in locally advanced rectal cancer (STELLAR). J Clin Oncol 2022;40(15):1681–92. DOI: 10.1200/JCO.21.01667

11. Lawrie T.A., Green J.T., Beresford M. et al. Interventions to reduce acute and late adverse gastrointestinal effects of pelvic radiotherapy for primary pelvic cancers. Cochrane Database Syst Rev 2018;1(1):CD012529. DOI: 10.1002/14651858.CD012529.pub2

12. Wang W., Zhang F., Hu K. et al. Image-guided, intensity-modulated radiation therapy in definitive radiotherapy for 1433 patients with cervical cancer. Gynecol Oncol 2018;151:444–8.

13. Pan H.Y., Jiang J., Hoffman K.E. et al. Comparative toxicities and cost of intensity-modulated radiotherapy, proton radiation, and stereotactic body radiotherapy among younger men with prostate cancer. J Clin Oncol 2018;36(18):1823–30. DOI: 10.1200/JCO.2017.75.5371

14. Parry M.G., Nossiter J., Cowling T.E. et al. Toxicity of pelvic lymph node irradiation with intensity modulated radiation therapy for high-risk and locally advanced prostate cancer: a national population-based study using patient-reported outcomes. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2020;108(5):1196–1203. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2020.07.031

15. Yuan Y., You J., Wang W., Li X. Long-term follow-up of volumetric modulated arc therapy in definitive radiotherapy for cervical cancer: A single-center retrospective experience. Radiation Medicine and Protection 2020;1(2):81–7. DOI: 10.1016/j.radmp.2020.04.002

16. Zelga P., Tchórzewski M., Zelga M. et al. Radiation-induced rectovaginal fistulas in locally advanced gynaecological malignancies-new patients, old problem? Langenbecks Arch Surg 2017;402(7):1079–88. DOI: 10.1007/s00423-016-1539-4

17. Васильев Л.А., Костюк И.П., Иванов С.А., Каприн А.Д. Современная классификация постлучевых свищей органов малого таза. Онкоурология 2019;15(2):118–23. DOI: 10.17650/1726-9776-2019-15-2-118-123

18. Ma J.L., Hennessey D.B., Newell B.P. et al. Radiotherapy-related complications presenting to a urology department: a more common problem than previously thought? BJU Int 2018;121(Suppl 3):28–32. DOI: 10.1111/bju.14145

19. Abramowitz D.J., Warner J.N. Clinical management of radiation cystitis: a narrative review. AME Med J 2021;6:8. DOI: 10.21037/amj-20-169